Сахарный диабет лечение

Что такое сахарный диабет

Инсулин – гормон, синтезируемый особыми клетками поджелудочной железы и призванный обеспечивать углеводный обмен в организме, переработку глюкозы. В случае его недостаточности, что проявляется нарушением усвоения и стойким увеличением глюкозы в крови, свыше 6,1 ммоль/л, развивается заболевание сахарный диабет.

Причины возникновения сахарного диабета, типы

Недостаточная выработка гормона инсулина β-клетками поджелудочной железы (сахарный диабет 1-го типа). В подавляющем большинстве случаев заболевание развивается у людей молодого возраста, даже – у детей.
Нарушение взаимодействия инсулина с клетками-мишенями тканей организма, которое имеет место вследствие изменения его структуры,снижения чувствительности рецепторов или проблем передачи сигнала (сахарный диабет 2-го типа). При этом выработка инсулина не нарушена. Его концентрация –в пределах нормы или даже повышена.Проявления заболевания наиболее типичны у людей старшего возраста, после 40 лет.О распространенности данной формы диабета свидетельствует тот факт, что нарушение выявлено у трети людей старше 65 лет.

В настоящее время считается доказанным, что развитие сахарного диабета 1-го типа в наибольшей степени обусловлено генетической предрасположенностью. Разрушение β-клеток поджелудочной железы может быть следствием также действия вирусов, онкологических процессов, токсических и аутоиммунных поражений.

В развитии сахарного диабета 2-го типа имеют значение такие негативные факторы, как

ожирение,
злоупотребление алкоголем,
возрастные изменения,
стрессы,
артериальная гипертензия.

Симптомы заболевания

Сахарный диабет– хроническое заболевание.Основными симптомами его являются:

Постоянная неутолимая жажда (исходя из медицинской терминологии, – полидипсия).
Увеличенное количество выделяемой мочи (полиурия).Типично развитие данного признака в ночное время.
Постоянное чувство голода(полифагия).
Частый симптом – похудение, что особенно типично для диабета 1-ого типа.

Значительно реже имеют место такие симптомы, как

зуд кожи;
сухость слизистых оболочек, что особенно ощутимо во рту;
снижение зрения;
поражение сосудов ног, проявляющееся субъективными ощущениями, снижением чувствительности;
образование трофических язв;
склонность к развитию воспалительных, гнойничковых язвенных поражений кожи, низкая заживляющая способность;
головная боль, расстройства психогенного характера;
половая дисфункция.

Степени тяжести

По степени тяжести выделяют легкое, средне-тяжелое и тяжелое течение заболевания.

Легкая форма сахарного диабета (I степень) характеризуется невысокими цифрами содержания сахара в крови натощак: показатель гипергликемии не превышает 8 ммоль/л. Сахар в моче отсутствует, или глюкозурия проявляется следами белка в моче.

Для диабета средней степени тяжести (ІІ степень) типично повышение сахара в крови до 14 ммоль/л, обнаружение глюкозы в моче до 40 г/л, эпизодически появляются кетоновые тела в крови. Клинически прогрессирует ухудшение состояние пациентов, могут иметь место признаки диабетического поражения сосудов и нервов.

При тяжелом течении сахарного диабета (ІІІ степень) уровень гликемии превышает 14 ммоль/л, высокими цифрами характеризуется и содержание глюкозы в моче. Обязательный симптом – диабетические ангионейропатии. Возможно развитие коматозного состояния.

Последствия и осложнения диабета

Последствиями плохо контролируемого уровня гликемии, а также действия таких провоцирующих факторов, как повышенная физическая нагрузка, недостаточное питание, алкогольная интоксикация, является риск развития острых, опасных для жизни нарушений, гипергликемической, гипогликемической комы, диабетического кетоациодоза, когда в крови накапливаются токсические продукты, кетоновые тела. Клинически состояния проявляются потерей сознания и нарушением жизненно важных функций организма.

В то же время, отсутствие соответствующей коррекции и сохранение высоких показателей гипергликемии продолжительное время могут способствовать таким изменениям:

Диабетическая ретинопатия – поражение сетчатки глаза, приводящее к развитию слепоты.
Диабетическая нефропатия – состояние, характеризующееся поражением почек с развитием хронической почечной недостаточности. Обязательный признак, свидетельствующий о наличии данного осложнения,– появление белка в моче.
Диабетическая полинейропатия – двустороннее поражение периферических нервов, которое характеризуется потерей болевой и температурной чувствительности, образованием трофических язв в области нижних конечностей. Исходом развития диабетической стопы может стать ампутация.
Диабетическая энцефалопатия – комплекс симптомов, в котором на передний план выходят изменения психо-эмоционального характера.

При длительном поддержании высокого уровня глюкозы в крови повреждаются не только мелкие, но и крупные кровеносные сосуды. При таких предпосылках серьезно возрастает риск развития инсульта и тяжелых заболеваний сердца, вплоть до инфаркта.Сердечно-сосудистая патология является основной причиной инвалидности и смертности у пациентов, страдающих диабетом.

Методы диагностики

Заподозрить наличие диабета удастся на основании таких клинических признаков, как полидипсия, полиурия, полифагия, резкое похудение. Однако основным методом, позволяющим достоверно определить не только факт заболевания, а и его тип, является лабораторная диагностика:

Определение уровня сахара в капиллярной крови натощак.
Исследование гликозилированного гемоглобина. В отличие от сахара крови, уровень которого меняется при физической активности, погрешностях питания и других факторах,этот показатель более стабилен, в связи с чем является надежным критерием оценки состояния пациента.
С-пептид и инсулин в крови – исследования, являющиеся информативным методом оценки выработки инсулина в поджелудочной железе, что способствует дифференциальной диагностике обоих типов сахарного диабета.
Нагрузочный (глюкозотолерантный) тест, который заключается в измерении уровня глюкозы крови не только натощак, но и после углеводной нагрузки, через 1 и 2 часа. Методика позволяет выявлять сахарный диабет на ранних сроках.
Содержание глюкозы и кетоновых тел в моче.

Принципы лечения

Терапевтический подход при сахарном диабете зависит от его типа, тяжести клинических симптомов. Если добиться компенсации при легкой форме удастся с помощью диетотерапии, то при более тяжелом течении потребуется применение сахароснижающих таблетированных средств или заместительной терапии, введения инсулина.

Механизм действия сахароснижающих препаратов основан на стимуляции секреции эндогенного инсулина, повышении чувствительности тканей к действию инсулина, уменьшении образования глюкозы, усилении ее утилизации. Лечение начинают с минимальных доз препарата, повышая их при отсутствии соответствующего ответа со стороны лабораторных показателей. Дозировка подлежит периодической коррекции. Не исключены случаи снижения эффективности данных лекарственных средств, что вынуждает обращаться к инсулинотерапии.

При 1-ом типе диабета сахароснижающие препараты вообще не дадут нужный результат. Справиться с ситуацией поможет только инсулинотерапия.

Диета при сахарном диабете

Соблюдение диеты при сахарном диабете является жизненной необходимостью, составной частью лечения. О значимости правильного питания свидетельствует тот факт, что при легком течении диабета 2-го типа соблюдение этого условия является единственным методом коррекции.

Особый подход к меню не менее значим и при 1-м типе диабета. Игнорирование этих мер непременно приведет к ухудшению ситуации, развитию декомпенсации, гипо- или гипергликемической коме.

Суть диеты при сахарном диабете заключается в том, что пищевой рацион должен быть составлен таким образом, чтобы обеспечить поступление углеводов в организм, исходя из физической нагрузки. При этом следует полностью исключить легкоусвояемые углеводы, сладкое из меню. Питание должно быть сбалансированным по остальным компонентам, белкам, жирам, а также – калорийности, в него должны входить продукты с достаточным количеством омега-кислот, клетчатки, витаминов, микроэлементов.

Особого подхода потребует и составление меню при избыточной массе тела, ведь ожирение является провоцирующим фактором развития диабета 2-го типа.

Инсулинотерапия

Лечение сахарного диабета с помощью инъекций инсулина жизненно необходимо пациентам с диабетом 1-го типа и может применяться при диабете 2-го типа.

Общие показания к инсулинотерапии:

сахарный диабет 1-го типа;
наличие в крови кетоновых тел;
случаи развития коматозных состояний;
декомпенсированная форма сахарного диабета 2-го типа, отсутствие эффекта от применения других методов лечения;
признаки развития диабетической нефропатии;
беременность и роды у пациенток с сахарным диабетом;
планирование хирургического вмешательства.

В настоящее время существует большое количество препаратов инсулина. Наиболее важным их отличием является такой показатель, как продолжительность действия. В качестве оптимальной схемы эндокринолог может назначить препараты ультракороткого, короткого, среднего, а также продленного действия.

Хирургическое лечение

На современном этапе существуют технологии лечения сахарного диабета посредством хирургического вмешательства. Речь идет о пересадке поджелудочной железы. Показания к трансплантации:

неэффективность стандартных консервативных методик,
частое развитие острых состояний,
тяжело протекающие осложнения сахарного диабета.

Однако выполнение этого вмешательства является крайне сложным в техническом плане. Позволяя пациентам отказаться от инъекций инсулина, оно потребует пожизненного приема препаратов, подавляющих отторжение пересаженных органов.

Другим вариантом оперативного подхода является трансплантация островковых клеток поджелудочной железы, продуцирующих инсулин. Хирургический риск в этом случае снижен, поскольку за основу взят малоинвазивный метод: донорские ткани вводятся в печень через катетер, установленный в воротную вену.