Обострение холецистита – причины, проявления, особенности лечения

Холециститом называется заболевание воспалительной природы, развивающееся в стенках желчного пузыря. Болезнь протекает с образованием камней или без, может быть острым или иметь хронический характер, обусловленный несвоевременно или неадекватно подобранным лечением.

Холецистит одно из наиболее распространенных заболеваний органов желудочно-кишечного тракта. Чаще встречается в возрасте старше 40 лет, преимущественно у женщин. В детском и подростковом возрасте диагностируется редко и, в большинстве случаев, без образования конкрементов. Лечение зависит от многих факторов и может быть как консервативным, так и хирургическим.

Патогенез и классификация

Желчный пузырь – полый орган грушевидной формы, размером от 7 до 10 см, плотно прилегающий к нижнему краю печени. Основная функция – участие в пищеварении посредством накапливания вырабатываемой печенью желчи и выделения ее в просвет двенадцатиперстной кишки после каждого приема пищи.

Нарушение нормальной работы органа, спровоцированное различными причинами, приводит к застою желчи и, как следствие, раздражению тканей стенки желчного пузыря. Ответной реакцией организма становится воспалительный процесс, который усугубляется при присоединении бактериальной или вирусной инфекции. В тяжелых случаях воспаление распространяется в соседние с органом ткани, являясь причиной их некроза (отмирания) и развития абсцессов.

Классификация

По причине развития можно выделить калькулезную форму холецистита, при которой в желчном пузыре образуются камни, и некалькулезную или бескаменную с редко возникающими обострениями и мягким течением.

Холецистит, протекающий остро, характеризуется яркой симптоматикой и выраженной интоксикацией и имеет следующие формы:

• Катаральную – поражается слизистая оболочка желчного пузыря;
• Флегмонозную – воспаление распространяется на более глубокие слои и появляются участки нагноений;
• Гангренозную – на первый план выходит симптоматика интоксикации;
• Гангренозно-перфоративную – характеризуется разрывом желчного пузыря, попаданием его содержимого в брюшную полость и развитием перитонита.

Наиболее часто встречающаяся форма холецистита – хроническая, характеризующаяся медленным, зачастую бессимптомным течением и появлением клинических признаков только во время обострения. По степени проявлений хронический холецистит подразделяется на следующие формы:

• Легкую с рецидивами не более одного раза в году;
• Рецидивирующую – обострение развиваются более двух раз;
• Латентную – длительно и вялотекущая форма при которой отсутствуют выраженные симптомы даже во время обострений;
• Атипичную – не подходит ни под одну из вышеназванных форм, но сочетает в себе их проявления.

Для подбора терапии, купирования острых проявлений или рецидивов крайне важно определить форму заболевания. Сделать это может только врач, после проведенного обследования. Поэтому очень важно при появлении симптомов, позволяющих заподозрить воспаление желчного пузыря обратиться в клинику.

Причины и факторы развития заболевания

Развитие холецистита обусловлено комплексом нескольких факторов, комбинирующихся индивидуально. К ним относятся:

1. Снижение оттока или застой желчи, причинами которого являются:

• наличие камней (конкрементов), состоящих из билирубина, солей кальция и холестерина;
• аномалии желчевыводящих путей (перегиб, наличие рубцовой ткани, сужение);
• новообразования желчного пузыря или соседних с ним органов;
• нарушение сократительной способности стенок органа;
• погрешности организации питания (голодание или большие перерывы между приемами пищи).

2. Инфекции вирусного или бактериального генеза, попадая в желчный пузырь с током крови усиливающие воспалительный процесс. Заболевания паразитарной природы (лямблиоз, глистные инвазии) иногда являющиеся причиной развития хронического холецистита.
3. Нарушения обменных процессов – избыточная масса тела, наличие сахарного диабета первого или второго типа, повышение содержания липидов в крови увеличивающие риск образования конкрементов, участвуя в изменении состава желчи.
4. Наличие аутоиммунных заболеваний при которых иногда иммунная система вырабатывает клетки, разрушающие ткани желчного пузыря как инородные.
5. Генетическая предрасположенность – в некоторых случаях склонность к образованию желчных конкрементов обусловлена наследственно.
6. Травма желчного пузыря, особенно получаемая на протяжении длительного времени, например, во время спортивных тренировок.
7. Гормональный сбой (увеличение уровня эстрогенов в крови) во время менопаузы или беременности.
8. Длительный прием медикаментов, влияющих на состав желчи – противозачаточных препаратов или статинов.
9. Склонность к частому употреблению жирной, жареной, острой пищи и алкогольных напитков.

Зная возможные причины развития обострений можно, устранив их, добиться снижения количества рецидивов заболевания или наступления стойкой ремиссии.

Клинические проявления

Есть несколько общих симптомов, которые проявляются с различной интенсивностью в зависимости от формы заболевания. К ним относятся:

1. Болевые ощущения –начинают ощущаться внезапно в области подреберья справа, их появление практически всегда связано с погрешностями в питании. В большинстве случаев боль постоянная, может постепенно нарастать, имеет тупой или ноющий характер, может иррадиировать в область эпигастрия, правого плеча или лопатки.
2. Синдром расстройства пищеварения (диспепсический) – может характеризоваться нарушением или исчезновением аппетита, появлением тошноты или рвоты с привкусом желчи, метеоризмом, развитием диареи.
3. Интоксикация – повышение температуры тела, озноб, появление потливости, в тяжелых случаях возможна потеря сознания.

Расстройство вегетативных функций – чаще сопутствует обострению некалькулезного холецистита и проявляется беспричинным нарушением сердечного ритма, появлением боли в области сердца, расстройством глотательной функции, скачками артериального давления, немотивированной раздражительностью, повышенной эмоциональностью.

Калькулезный холецистит в стадии обострения часто проявляется развитием желтушного синдрома, который характеризуется окрашиванием склер и кожных покровов в желтый цвет, изменением цвета мочи (она становится темной) и кала (он наоборот светлеет).

Методы лечения

При возникновении первых клинических проявлений заболевания необходимо обратиться к врачу для проведения обследования, определения тактики и составления плана терапии. Выбор методов лечения напрямую зависит от формы болезни и тяжести клинических проявлений. Основными терапевтическими целями являются: снятие болевых ощущений, купирование воспалительного процесса, коррекция нарушений метаболизма и пищевых пристрастий, профилактика осложнений.

В первую очередь при обострении холецистита необходимо купировать приступ боли. Для этого назначается постельный режим с соблюдением полного воздержания от приема пищи на протяжении минимум суток (возможно ограничения распространятся на срок до трех дней). Также обязателен прием спазмолитиков и обезболивающих препаратов, подбор которых стоит доверить терапевту или гастроэнтерологу.

При неправильно или несвоевременно назначенном лечении, игнорировании предписаний врача обострение холецистита может привести к развитию грозных осложнений, таких как:

• Разрушение стенки желчного пузыря с ее последующим разрывом.
• Холецистопанкреатит – распространение воспаления на поджелудочную железу.
• Холангит – закупорка общего желчного протока камнем в последующим воспалением.
• Образование свищевых ходов между желчным пузырем и стенкой кишечника.
• Развитие абсцесса печени.
• Злокачественное новообразование желчного пузыря.

В связи с тем, что острый холецистит, как и обострение хронической формы заболевания, может стать причиной жизнеугрожающих состояний необходимо как можно раньше поставить правильный диагноз и начать лечение. В ожидании приема можно облегчить состояние, приняв спазмолитические и обезболивающие препараты.

Консервативное лечение

При хроническом холецистите применяется медикаментозная терапия, которая включает прием:

• спазмолитических препаратов, которые нормализируют отток желчи, снимая спазм гладких мышечных волокон желчного пузыря;
• нестероидных противовоспалительных средств – купирующих боль и уменьшающих выраженность воспалительного процесса;
• антибиотиков широкого спектра действия для борьбы с присоединившейся вторичной инфекцией;
• желчегонных лекарственных средств растительного, животного или синтетического происхождения, функцией которых является стимуляция выработки и оттока желчи;
• препараты на основе ферментов – нормализуют пищеварение;
• при наличии интоксикации используются энтеросорбенты;
• при калькулезном холецистите в план терапии включают гепатопротекторы;
• если причиной развития болезни стала глистная инвазия назначают антигельминтные препараты;
• при необходимости проведения дезинтоксикационной терапии используется парентеральное введение растворов.

На протяжении всего периода лечения и во время ремиссии необходимо придерживаться специальной диеты (стол №5 или 5А). Для приготовления пищи используется тушение, варка или запекание. Весь дневной рацион необходимо разделить на 5-6 приемов. Исключить продукты с повышенным содержанием жиров, соли, специй. Ограничить употребление красного мяса, грибов, бобовых.

Оперативные методы лечения

Поскольку в 9 случаях из 10 развитие холецистита связано с образованием камней холецистэктомия (удаление желчного пузыря) является наиболее эффективной методикой лечения. Выбор объема оперативного вмешательства зависит от формы и тяжести течения болезни, количества и выраженности рецидивов, а также от состояния здоровья пациента. К хирургическим методикам лечения относятся:

1. Открытый (лапаротомический) метод удаления желчного пузыря, при котором для обеспечения доступа производится разрез от 4 до 15 см в области правого подреберья;
2. Лапароскопия – методика, при которой удаление производится через 3-4 прокола размером от 3 до 10 мм.

При наличии противопоказаний к проведению оперативного вмешательства можно использовать ультразвуковую литотрипсию (методику дробления конкрементов). Этот метод лечения не приводит к полному выздоровлению, поскольку в большинстве случаев камни образуются по новой по истечении небольшого времени.

Отзывы